A macskk eosinophil granuloma komplexe (angol nyelv rvidtse EGC) a klfldi szakirodalomban rgta szerepl, Magyarorszgon is elfordul betegsgcsoport, amellyel praxisukban a szerzk is tbbszr tallkoztak. Mivel a tmban magyar nyelv kzlemny ezidig nem jelent meg, hasznos lehet egy irodalmi sszefoglal s nhny jellegzetes, a Budai Kisllat Klinikn elfordul eset ismertetse.
A krkp lersa rgen megjelent az llatorvosi szakirodalomban, s szintn vtizedek ta elfogadott az a megkzelts, amely - elssorban patolgiai jegyek alapjn - egy komplexbe sorolja a hrom klinikailag eltr entitst: az eosinophil vagy indolens (ajak-) feklyt, az eosinophil plakkot s a lineris vagy collagenolysises granulomt.1,2 A betegsggel kapcsolatban az eredeti, nll kutatsi eredmnyeket ismertet publikcik szma viszonylag csekly, az egyes szerzk sajt megkzeltsk mellett tbbnyire nhny alapcikkre hivatkozva foglalnak llst.
Ahogyan a klinikai besorols is nagyobbrszt hagyomnyos, a kezelsi ksrletek is vtizedek ta vltozatlanul (glkokortikoidok, progesztagnek, immunmodulns szerek, antibiotikumok, ditk, sugrterpia, ill. hagyomnyos lzer- s kriosebszeti beavatkozsok). A betegsg oktant illeten, ha lehet, mg nagyobb a zrzavar. A legelterjedtebb felfogs a parazits vagy allergis eredetet fogadja el, de mikrobs (gombs, baktriumos, ill. vrusos) s autoimmun kroktan mellet is merltek fel adatok. Taln nem vletlen, hogy egyes szerzk "eosinophil granuloma confusit" emlegetnek.3
Jelen cikknkben a klasszikus besorolsi sma alapjn trgyaljuk a krkpet, rszletesen ismertetve a szbajhet etiolgiai tnyezket, a klinikai formkat s a terpis lehetsgeket.
Kroktan
Az a tny, hogy a macskkkal foglalkoz monogrfik s a brgygyszati szakknyvek tbbnyire az "ismeretlen vagy sszetett oktan betegsgek" fejezetcm alatt trgyaljk, sugallja, hogy a macskk eosinophil granuloma komplexe nem tartozik a tkletesen feldertett etiolgij bntalmak kz. Az egyes elvltozsok krszvettani vizsglatval megllaptott (nem egyenl mrtk) eosinophil sejtes beszrds s az egyes klinikai formknl (eosinophil plakk, lineris granuloma) ezt jellegzetesen ksr vreosinophilia alapjn, elszr a parazits s az allergis eredet vetdtt fl. A parazits fertzttsget azonban nem tudtk igazolni, st a krkp biztosan parazitamentes SPF llatokon is megjelent.8 A parazits infestatio okozta hypersensibilisatio ugyanezen ok miatt megkrdjelezhet. A parazitaellenes kezelsek sorn tapasztalt javulst az adott gygyszerek (levamizol, tiabendazol) esetben immunstimulns hatsukkal magyarzzk, amit ksrleti krlmnyek kztt igazolni is tudtak.7
Termszetes s mestersges krlmnyek kztti sznyogcsps hatsra nhny nap alatt spontn gygyul, de szvettanilag az EGC-vel azonos elvltozst rtak le.12
Az allergis jelensgeknek a krkpben jtszott szerept tmasztjk al azok a kzlemnyek, amelyek pl. elimincis dita hatsra remisszirl szmolnak be. Egyes szerzk azonban az ilyen eseteket egyrtelmen ms kategriba (tel-hiperszenzitivits) soroljk.3
Ms kutatk eredmnyeik alapjn l krokozk szerept felttelezik. Az elvltozsokban elektronmikroszkppal calicivrusokat mutattak ki, tenysztst azonban nem vgeztek.6 Hosszas irodalmi polmia alakult ki a FeLV-fertzttsggel val sszefggs trgyban; az jabb cikkekben az elutast llspont van tlslyban. Msok (ugyancsak morfolgiai vizsglatok sorn) gombkat s baktriumokat szleltek s antibiotikumos kezelssel klinkai javulst tudtak elrni.3 Ezeket az eredmnyeket azonban tbben vitatjk s a hatst az antibiotikum aspecifikus, immunmodulns hatsnak tulajdontjk.
rdekes cikkek lttak napvilgot a betegsg esetleges genetikai ill. autoimmun httert illeten. Vrus- (FeLV, FIP) s parazitamentes SPF macskapopulciban val jelentkezse alkalmval, 19 szvettanilag igazoltan EGC-s macska kzl 12-nek a vrben tudtak immunfluorescens vizsglattal kering antiepithelialis ellenanyagokat kimutatni.8 A kzlemny szerzi a pemphigushoz val hasonlsgot hangslyozzk. Az elvltozsokbl ksztett szvethomogeniztummal ms macskban nem sikerlt tneteket kivltani, de az egyik testtjkrl a msikra vgzett autolg transplantatio megeredt. Utbbi eredmnyt nem sikerlt konzekvensen reproduklni.9
Egyes szerzk szerepet tulajdontanak mg mechanikai hatsoknak, vagyis az adott testrszre irnyul lland nyalogatsnak is.
Az eddigiek alapjn lthat, hogy az eosinophil granuloma komplex oktant illeten egyrtelm eredmny csak a jvbeni kutatsoktl vrhat.
Tnetek, diagnosztika
Az EGC-nek hrom tpusos megjelensi formja van: az eosinophil (ajak-) fekly (indolens fekly), eosinophil plakk s a lineris vagy collagenolysises granuloma.
Az ajakfekly ltalban kzpkor macskkon (a statisztikai tlagkor 6 v volt)4 jelentkezik; a nstnyeken kb. hromszoros gyakorisggal a kandrokhoz kpest. Az esetek zmben a fels ajkon lthat nhny millimtertl 1-2 centimteres nagysgig. Szle kiss kiemelked, kzepe besppedt vagy sima. Szne rzsaszntl lilsig vltozhat esetenknt srgs rnyalattal, fellete hmfosztott. ltalban fjdalmatlan s nem viszket, az llat j ltalnos llapot, j tvgy. Hosszas fennlls utn az eosinophil fekly ritkn laphmrkk vagy fibrosarcomv alakulhat. Szvettanilag vizsglva tbbnyire a neutrophil granulocytk, plazmasejtek s histiocytk dominlnak. Az eosinophil sejtek szma kevs, helyenknt collagenolysises gcok tallhatk. Szisztms eosinophilia nem szlelhet.
Az eosinophil plakk azonos gyakorisggal jelentkezik mindkt nembeli, brmilyen fajtj, 2-4 ves macskn. Az elvltozsok a hason s/vagy a combok bels felletn mutatkoznak: 0,5-10 cm nagysg szrtelen, hmfosztott, kiemelked terletek, felletk nedvedz, fnyes, vrs, krlttk a szr gyakran csapzott. Szinte kivtel nlkl ers viszketegsggel jr, az llat folyamatosan nyalja az rintett testrszeket. A diagnzis a jellegzetes kp alapjn - az eosinophil feklyhez hasonlan - klinikai. Szvettanilag masszv eosinophil-sejtes beszrds, spongiosis, mocrovesiculk lthatk, valdi granulomakpzds nlkl. A kpet kifejezet perifris eosinophilia egszti ki.
A lineris vagy collagenolysises granuloma tbbnyire a fiatalabb (1 v krli) macskk bntalma; a betegek kztt ktszer annyi a nstny, mint kandr. A testen brhol elfordulhat, tpusosan a htuls vgtagok caudalis felletn lokalizldik. 5-10 cm hossz, nhny mm szles, krlrt, kiemelked, erythems vagy srgs szn kplet, gyakran sszefoly papulkbl ll. Orlis formja is ismert, amit srn ksr az ll duzzanata. Kifejezett vr- s szveti eosinophilia mellett a szvettani kpben jellegzetes a kiterjedt collagenolysis, krltte granulomakpzds, gyakran rissejtes beszrdssel.
Az EGC mindhrom formja esetben fontos a hasonl tnetekkel jr egyb krkpek kizrsa az anamnesis s a tovbbi kiegszt vizsglatok segtsgvel. A krelzmnyben az llat kora s neme lehet informatv (ld. elbb), de - a gyakori recidivk miatt - az esetleges hasonl elvltozsokra, az alkalmazott kezelsekre s azok hatkonysgra is rdemes rkrdezni. A plakkos s a granuloms formnl az allergis brprbk elvgzse ill. elimincis dita belltsa az inhalatis s telallergik elklntsre hasznos. Klnsen a fejen lv elvltozsok esetben a kls lskdk okozta tnetek brkaparkkal val differencilsa lnyeges. Ajakduzzanat esetn az acne ugyancsak kizrand.
Terpia
Sokfle terpis mdszer alkalmazhat az EGC gygytsban. Az ajakfekly s a lineris granuloma eseteiben spontn gygyulsrl is beszmoltak.
Az eosinophil granuloma komplex kezelsben a leggyakrabban hasznlt szerek a glkokortikoidok. Mivel a macskk kevesebb szteroidreceptorral rendelkeznek, mint a tbbi llatfaj tbbsge, a kezels sorn magasabb dzist ignyelnek: 20 mg/ttkg metilprednizolon-acett (a) kthetente im. a tnetmentessg elrsig vagy prednizolon 4,4 mg/ttkg/nap p.os. Az im. applikci klnsen olyan macskkon hasznlatos, amelyek ingerlkenyek vagy amikor a tulajdonos az orlis gygyszerbeadst nem tudja vllalni. Vlaszthat a triamcinolon-acetonid (b) alkalmazsa (0,5 mg/ttkg sc.). A szteroidkezels ltalnosan ismert mellkhatsain kvl szmolni kell azzal, hogy a betegek jelents rsznl recidiva jelentkezik, s hogy az EGC szmos esetben szteroidrezisztenss vlik a kra sorn.
Az ignybevehet msik nagy vegylettpus a progeszteron-szrmazkok.10 A kthetente adott medroxiprogeszteron-acett (c) injekcik (2,2-22 mg/ttkg im. vagy sc.) mellett a legterjedtebben alkalmazott szrmazk a megesztrol-acett (d) 2,5-5 mg/llat vagy 0,5-1 mg/ttkg dzisban. Az angol nyelv szakirodalom (klnsen az amerikai szerzktl szrmaz) a potencilis mellkhatsok (polydipsia, polyphagia, obesitas, ltalban tmeneti diabetes mellitus, klnbz magatartsbeli vltozsok, tejmirigyhyperplasia, "cushingizlds", ritkn neoplasia, endometritis, pyometra) miatt vnak ezen szerek hasznlattl. Magunk a sajt gyakorlatunkban ezeknek viszonylag enyhe vltozatait ( falnksg, elhzs) szleltk.
Szba jhet immunstimulcis kezelsre levamizol (5 mg/ttkg hetente hromszor p.os), tiabendazol (5-10 mg/ttkg hetente hromszor p.os) vagy kevert bakterilis antignekbl ellltott ksztmnyek hasznlata.7 A Magyarorszgon is elrhet egyb immunmodulnsok (parapoxvrusok /e/, propionibaktrium-kivonat /f/) esetleges hatkonysgrl sem irodalmi adat, sem sajt tapasztalat nem ll rendelkezsre. Ksrleti eredmnyek tansga szerint a fenti sma alapjn adott levamizol az esetek hromnegyed rszben teljes vagy rszleges gygyulst eredmnyezett, kb. 50%-os fl ven belli recidiva-arnnyal. Eredmnyes volt viszont a korbban szteroidrezisztenss vlt esetek levamizol-triamcinolon kombinlt kezelse.7
Egyes lersokban szerepel az EGC arnysk injektlsval val kezelse (aurothiomaleint, aurothioglkz /g/).
Tbb szerz emltst tesz antibiotikumok ill. kemoterpis szerek eredmnyes alkalmazsrl. 3 Trimetoprimmel potencilt szulfonamidok, cefadroxil, amoxicillin-klavulnsav adsa sikeres lehet. E gygyszerek klnsen az eosinophilis fekly kezelsben eredmnyesek. Sokan ktsgbe vonjk, hogy a hats ezen szerek antimikrobs aktivitsnak eredmnye, ehelyett aspecifikus (immunmodull) hatst feltteleznek.
A betegsg allergis eredett felttelezve szletett meg a deszenzibilizls s a dts kezels tlete. Mindkettvel rtek el eredmnyeket egyes llatokon. A deszenzibilizlst klnfle inhalatis allergnek standard oldatban vgeztk kzel egy ven keresztl.11 Az trendi kezels alapja az elimincis ditra adott pozitv vlasz. Az ajnlott dita fehrje-sszetevknt kizrlag brnyhst tartalmaz tel etetse minimum 6 htig. Mivel az otthon elksztett telek a klnbz letfontossg vitaminokbl, svnyi anyagokbl s esszencilis aminosavakbl kiegsztsre szorulnak, knyelmesebb gyri ksztmnyt (i, j) hasznlni. Pozitv vlasz esetn, mely hnapok alatt vrhat, ezt a beteg lland trendjv kell tenni.
A klsleges kezelsnek az EGC esetben alrendelt szerepe van, rgebbi munkk pl. ezstnitrtos s triklrecetsavas ecsetelst emltenek. jabban az eosinophilis plakk esetben specilis, abszorpcis tulajdonsggal rendelkez ktsek alkalmazsval meglepen kedvez tapasztalatokrl szmoltak be (h).
Az elvltozsok sebszi kimetszse gygyt eredmny, de szmos esetben azok kiterjedse vagy helyezdse miatt nem kivitelezhet. Trtntek krio- s lzersebszeti prblkozsok is.
Az irradici gyenge hatkonysga mellett altatst s specilis felszereltsget ignyel (a besugrzst 4-8 htig kell vgezni, 3-4 gray sugrmennyisggel).
|
AJÁNLOM AZ OLDALT
